宁医附院医保患者就医管理规定

普通门诊管理

1、 医保人员持《银川市职工基本医疗保险卡》（简称IC卡）可在我院门、急诊就医，用IC卡支付医疗费。IC卡资金用完后，个人现金付费。

2、 各级医师在诊治过程中，按医保《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施目录》，提供医疗服务。因患者病情需要选用自费药品或诊疗项目时，应征得患者同意。医保患者开具门诊处方的药量，慢性病为15天，其他疾病为3—7天，用药不得超过5种（中草药除外）。

3、 为医保患者建立的门诊病历，就诊记录应书写规范、清晰、准确、完整，不得漏项。开具的处方、检查、治疗申

4、 请单一律用汉字书写，项目要具体，便于微机录入。

门诊特定病种管理

1、 门诊特定病种是指长期或终身在门诊治疗，医疗费用较多，统筹基金给予补助的部分慢性疾病。暂定门诊特定病种有9种：冠心病、高血压、脑血管病后遗症、糖尿病、慢性肾炎、类风湿性关节炎、慢性迁延性肝炎、慢支肺气肿、恶性肿瘤。

2、 门诊特定病种的首次诊断，要严格以检查诊断结果为依据。在开具疾病诊断书时，需由副主任医师以上人员审核签字，并加盖门诊诊断证明章方可有效。

3、 各级医师为特定病种患者诊治时，应在门诊特定病种诊疗手册上书写病情记录，开具处方和检查治疗单。每次门诊所开药量为15天，品种不得超过5个（中草药除外）。

住院管理

1、 医保患者凭本人IC卡、身份证办理住院手续，外省、市（县）有医保协议的还需有《转诊转院审批单》，IC卡和身份证暂交住院处，并预缴住院押金。就诊者由本人办理住院手续，住院处工作人员进行身份识别，危重病人由亲属代办的，院医保办一周内派专人到病房查验身份。住院处负责在病案首页填写身份证号码，出院结算时将身份证和IC卡退还本人。

2、 各级医师应严格执行首诊负责制。根据病情需要收治住院，原则上不得跨科收治；不得用伪造或冒名顶替的手段，将医保病人挂名住院、挂床开药、挂床做检查。

3、 住院医保患者所做的各项检查、治疗、用药等情况均应在病历、医嘱中详细记录。严格按医嘱开药，不得只开处方不下医嘱，处方和医嘱的药量及检查项目须相符。护士不执行无医嘱处方、检查和治疗单。护士分发给患者的药物品种和数量，要求患者在双联处方上签字认可。

4、 不得开人情方、大处方或一次开两张以上相同药物处方；不得开超前或过时日期处方；不得搭车开药；不得开非治疗性药品处方；不得用医保药品串换非医保药品。所开处方的药量：在院期间一次为3天量，不得攒药。出院带药一律不超过15天量，所带药品不超过5种（中草药除外）。不准带输液、注射用针剂，不得开与住院疾病无关的药品。

5、 各级医师要按医保三项目录范围提供医疗服务。医保患者因病情需要选用超出医保目录范围外的药品或检查、治疗项目时，主管医师应主动告知患者及家属，并要求患者及家属在《医保患者协议书》和双联处方上签字认可。

6、 因交通事故、工伤事故、医疗事故、违法犯罪、打架斗殴、酗酒滋事、自杀自残、见义勇为致伤者不属于基本医疗保险范围,不能按医保收治住院，接诊医师须在住院证上注明病因。其他外伤医保患者，在院期间的医疗费全部先由个人承担，出院后携带费用结算单和明细清单到银川市医保中心按规定报销。

7、 医保患者住院期满三个月时，所在科室要为其办理中途结帐手续。如需继续住院治疗的，要重新办理住院手续，计算交纳第二次住院起付额和住院押金。

8、 区外转诊转院条件：经多次检查会诊不能明确诊断的疑难病症；因病情需要做某项检查和治疗而我院无此项设备；病情严重需转往外地治疗和检查的医保患者，由主管医师开具转诊转院单，科室主任签字，患者或家属到医务科盖章后，到医保办填写《转诊转院审批表》。科室如将有能力诊治的医保患者转出，所发生的医疗费用，市医保中心拒付后，由科室承担责任。

9、 需要办理审批手续的项目：血液及血液制品。

10、医保患者急诊收治入院治疗，其急诊费用由现金交费的，医保办办理转账手续，费用一并记入住院费中，门诊所交现金记入住院押金。

罚 则

1、 医保工作实行科主任负责制，违规行为被上级医保部门查出并责令罚款的，相应从科室当月奖金中扣除。

2、 定期检查科室的医保工作，检查结果通报全院，并与年终评先选优挂钩。上述规定占科室质控总分的4分，扣分标准详见《宁医附院医保服务考核表》。

宁 夏 医 学 院 附属 医 院

2010年8月30日