文件编号NYDZY-GH-ZD

-005-2017文件名称职工（会员）重大疾病爱心互助基金实施办法页数05

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文件类别规章制度制定部门工会版次第1版

修订次数第1次

1.目的

为弘扬“一方有难、八方支援”的互助友爱精神，切实关爱职工健康，体现医院大家庭的温暖，帮助职工（会员）解决遇到重大疾病时的特殊困难，完善和健全职工救助机制。根据《中华人民共和国工会法》《中国工会章程》等相关规定，结合本院实际，医院建立宁夏医科大学总医院职工（会员）重大疾病爱心互助基金，并制定本办法。

2．适用范围

本细则适用于宁夏医科大学总医院及各分支机构。

3.内容

3.1总则

3.1.1为弘扬“一方有难、八方支援”的互助友爱精神，切实关爱职工健康，体现医院大家庭的温暖，帮助职工（会员）解决遇到重大疾病时的特殊困难，完善和健全职工救助机制。根据《中华人民共和国工会法》《中国工会章程》等相关规定，结合本院实际，医院建立宁夏医科大学总医院职工（会员）重大疾病爱心互助基金，并制定本办法。

3.1.2职工（会员）重大疾病爱心互助基金（以下简称“互助基金”）专项用于本院及直属分支机构职工（会员）身患重大疾病或遭遇重大意外伤害时所发生的医疗费用在经城镇职工基本医疗保险及其他社会保险报销后，对个人自费承担的医疗费用按一定比例给予的基本经济补助。

3.1.3医院成立互助基金管理领导小组（以下简称“领导小组”），由党委书记、院长任组长，分管工会领导任副组长，副院级领导、办公室、组织人事处、医务处、科研处、护理部、纪检监察室（审计处）、财务处、后勤管理处、工会、团委的部门负责人为成员。

领导小组下设办公室，办公室成员由工会委员会委员担任，工会主席兼任办公室主任，办公地点设在工会。领导小组办公室具体负责互助基金的资金筹集、管理和使用等项工作。

3.1.4本办法适用于本医院及直属分支机构在职人员，即工会会员（含聘用人员和住院医师规范化培训基地人员）。

3.2互助基金的来源和管理

3.2.1互助基金的来源：

3.2.1.1互助基金设立后，医院每年行政配套拨款12万元作为基础基金。

3.2.1.2职工（会员）按年度缴纳互助基金。每人每月10元，全年120元（每年1月从个人工资中一次性扣缴到互助基金帐户）。

3.2.1.3职工个人主动捐赠。

3.2.1.4社会公益捐赠。

3.2.1.5互助基金的增值、孳息积累。

3.2.1.6其他合法来源的资金。

3.2.2互助基金的管理：

3.2.2.1工会建立互助基金专门账户，实行单独核算，专账管理，专款专用。互助基金不建个人账户，个人缴纳的互助基金不积累。退休、调离医院、解除劳动关系或自愿退出者不予退还。

3.2.2.2互助基金按照安全、合法、保值、增值的原则由领导小组办公室提出运行方案，经领导小组批准后，由领导小组办公室具体负责实施。

3.2.2.3领导小组办公室每年向职工（会员）代表大会报告互助基金的收支、结余和管理使用情况，并接受医院财务、审计、纪检等部门的监督。

3.2.2.4互助基金不得用于本办法规定用途以外的开支。如发现弄虚作假、徇私舞弊、贪污、挪用等行为并造成不良影响的，对申请者取消补助资格，追回补助款；对管理人员追究管理责任。情节严重者，依照有关法律规定处理。

3.3互助基金的使用和审批

3.3.1职工（会员）因患重大疾病在区、市医保中心认可的医疗机构住院或经区、市医保中心审批转院治疗所发生的医疗费用在经城镇职工基本医疗保险及其他保险报销后，个人自费承担的医疗费用达到一定额度的，可申请互助基金补助。

参加互助基金坚持自愿原则。如果职工（会员）个人不愿参加互助基金（即既不同意统一扣缴，也不主动缴纳互助基金的），不享受本基金补助，医院不给予其他形式的资助。

3.3.2互助基金的互助周期为一个自然年度。跨年度住院的职工（会员），按出院时间所在年度申报。

3.3.2互助基金的补助范围是重大疾病或重大意外伤害。

3.3.2.1下列情况视为重大疾病：

a.大面积急性心肌梗死住院抢救和脑出血实施开颅手术者。

b.尿毒症需长期做血液透析者。

c.各种中、晚期癌症。

d.急性重症肝坏死、肝硬化、急性重症胰腺炎。

e.安装心脏起搏器、心脏瓣膜、冠状动脉支架、冠状动脉搭桥、人工股骨头、全髋关节置换或实施器官移植者。

f.高血压病、冠心病、糖尿病、肺心病等出现器官损害或功能衰竭者。

g.类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮者有骨关节损害或多脏器并发症者。

h.其它经过三甲以上医院治疗、一种病一次住院、经过医保统筹报销后，自付费用在一万元以上，并经领导小组审查认可的重大疾病。

3.3.2.2下列情况视为重大意外伤害：

a.交通事故造成重伤或致残。

b.意外伤害导致的重伤或残疾。

c.见义勇为造成重伤或致残。

d.其它经过三甲以上医院治疗、单种伤一次住院、经过医保统筹报销后，自付费用在一万元以上，并经领导小组审查认可的重大意外伤害。

3.3.3凡有下列情形之一的，本基金不予补助：

3.3.3.1因自杀、自残、打架斗殴、酗酒、赌博、吸毒或者有意参加高风险运动等引发的事故、伤害所发生的医疗费用。

3.3.3.2因整容、矫形、洁齿、减肥、增高、保健或者装配假眼、假牙、假肢、助听器、分娩等发生的费用。

3.3.3.3因工伤、交通事故、医疗事故等由第三方承担赔偿责任的。

3.3.3.4不属医疗保险部门规定的基本医疗保险范围内的非必须药品、耗材、治疗项目、保健、健康护理等所发生医疗费用。

3.3.3.5因违法、违纪或违反医院规章制度发生意外并造成不良后果和严重影响的。

3.3.3.6领导小组认定的其他不予补助的情形。

3.3.4互助基金的补助标准：

3.3.4.1申请互助基金补助的最低额度为自付费用（指医疗及其他保险报销后个人自费承担的医疗费用）达到一万元以上的，按照以下档次和比例给予补助：

a.一万元（不含一万元）至二万元（含二万元）部分：补助20%。

b.二万元（不含二万元）至四万元（含四万元）部分：补助30%。

c.四万元（不含四万元）至六万元（含六万元）部分：补助40%。

d.六万元（不含六万元）至八万元（含八万元）部分：补助50%。

e.八万元（不含八万元）至十万元（含十万元）部分：补助60%。

f.十万元（不含十万元）至十二万元（含十二万元）部分：补助70%。

g.十二万元以上（不含十二万元）部分：补助80%。

3.3.4.2对于正常缴纳互助基金，但未享受过基金补助，在互助期内突然死亡的，给予一次性补助1万元（本办法明确规定不予补助的情形除外）。

3.3.4.3基金补助最高限额：每人每年度内只享受一次基金补助，最高限额10万元。

3.3.5申请互助基金补助应如实提供以下资料：

3.3.5.1职工（会员）本人书面申请。

3.3.5.2省级或省级以上医院疾病诊断证明原件和复印件。

3.3.5.3住院费用结算凭据原件和复印件。

3.3.5.4医疗保险部门报销凭据原件和复印件。

3.3.5.5以上资料经核对无误后，原件退还本人，其他材料及复印件由领导小组办公室存档。

3.3.6申请补助按以下程序进行：

3.3.6.1互助基金每年申报一次。每年1月集中核报上一年度互助基金补助费用。申请互助基金补助者，须于1月10日前将有关资料报送领导小组办公室（工会），无特殊原因逾期不报的视为自动放弃。

互助基金由职工（会员）本人提出书面申请，所在部门负责人签字，由所在分工会进行初审并签署意见后，填写《宁夏医科大学总医院职工（会员）重大疾病互助基金审批表》（见附件），连同申请资料报互助基金管理领导小组办公室（工会）。

3.3.6.2互助基金管理领导小组办公室对职工（会员）申请材料进行审查核实，经医院医保部门审核后，召开领导小组办公室会议，对符合补助条件的，提出补助意见，报领导小组审批。

职工（会员）确有特殊困难的，由领导小组研究决定。

3.3.6.3申请人应配合和服从领导小组办公室对其申请材料的审核。

3.3.6.4审批后，领导小组办公室将补助款经申请人签字后给予支付。申请人不能签字的，可委托其亲属或他人代签，该单据作为会计核算的原始凭证存档。

3.3.7坚持“量入为出、收支平衡”的原则。如资金不足，经领导小组研究同意，可适当降低补助比例和标准；如有结余，转入下一年度累积使用。

3.3.8金的审批和使用由领导小组研究决定。每年的收支情况由工会经费审查委员会负责监督审查，并以书面形式向基金管理领导小组、工会委员会作出基金收支及余额专题报告，同时向全院职工（会员）进行通报。

3.3.9员变动时按以下原则处理：

3.3.9.1用等新增人员从试用期满当月起扣缴当年全额互助基金，次月起享受互助基金待遇（当年度截止12月31日在医院工作不满半年的，当年不缴纳个人基金，不享受基金待遇）。

3.3.9.2职工（会员）退休、调离本院或解除劳动关系的，所缴互助基金不予退还，从离院离岗之日起不再享受本基金补助。

坚持正常缴纳互助基金、正常退休，但未享受过互助基金补助的职工（会员），可给予一次享受互助基金补助的机会。

3.4附则

3.4.1由宁夏医科大学总医院工会委员会负责解释。

3.4.2自职工代表大会通过之日起施行。